★Declaration声明：The submitted samples with送测的样品具有: Fatalness危险性    Corrosion腐蚀性        Toxicity毒性

Flammability易燃易爆        Radioactivity放射性         Others其他请注明：     

★Product Name(产品名称):      ; Model No.(型号):       If too many models, Pls use the sample list into page2

★Applicant (申请公司中/英文)：     

★Address(申请公司中/英文地址) ：     

★Contact Person(联系人)：         E-mail（电子邮箱）：     

★Tel (电话) ：         Fax(传真)：         Post Code（邮政编码）：     

If need to present in report, please select若报告需体现，请选择◎  More than one item, please note the No. :      Please provide company information请提供相应的公司信息：     

If you need other items in report, please specify 如果您的报告还需要注明其他项目，请说明：     

★Information above will be reflected in report, please fill in carefully. You have to pay RMB 100 yuan/report for the change fee if you need to change after issued.以上信息将体现在报告中，请仔细填写，报告签发后如需更改，收取更改费RMB 100元/份

★Service Required服务要求：Another requirement beside following options, please remark以下选项之外的另外需求，请说明     

 ◎       Working days个工作日完成

 Special Service 特殊服务要求     Working days个工作日完成， Surcharge加收     %fee 费用

★

Report Service

报告

服务

 Need data only, not need report只要数据不要报告

Please select请选择  ◎    If you require both English and Chinese reports will need to charge more RMB 200 yuan/report 如出中英文两种报告需另加收RMB200/份

Please select请选择  ◎  

 Other, please specify其他请注明：     

 Print report打印纸档正式报告（节约地球资源，请使用电子档正式报告-与纸档完全相同）

★Report Delivered To报告寄往◎ Please select请选择 ◎ If different from applicant, please provide address & contact information若不同于申请公司，请提供地址及联系信息:     

★Sample Kept

样品保存

◎ ★Express to pay快递到付支付方 ◎  If different from applicant, please provide address & contact information若不同于申请公司，请提供地址及联系信息:     

★Test Items，please select 测试项目，请选择：(请在□内打“×”Pls Choose the □)

Mechanical Environment &material property test机械环境和材料性能试验 

振动试验Vibration test       机械冲击试验Mechanical shock test 

跌落试验Drop test  模拟运输 Simulate transportation  HALT & HASS                   摩擦试验 Abrasion test     熔融指数 (◎)      热变形温度HDT

悬臂梁冲击Izod impact test (◎)  拉伸测试 Tensile test      

简支梁冲击Charpy impact test (◎) 弯曲测Flexural test      

硬度Hardness(◎)    维卡软化点Vicat softening point    

压缩测试Compression test      压缩永久变形测试Compression set test

Mobile tablet test手机平板试验

点击划Click/crossed test USB线摇摆Wire swing 按键荷重Key Load      

弯曲/压缩Bending/Compression test 扭转Twist  按键寿命Key life test

Surface Analysis表面分析 

切片试验Cross section test          晶须观察Tin whisker check        

可焊性试验Solderability test         百格试验Cross-cut tape test

涂层厚度试验 Coating thickness

Climate Environment Test气候环境试验

高温试验High temp.       低温试验Low temp.

冷热冲击试验Thermal shock test

快速温变试验 Speedy temp. test

恒温恒湿检测Constant temp. & humidity test

温湿度试验 Temp./humidity test 

交变湿热试验 Damp heat cyclic test

低气压试验 low air pressure test

冰冻试验 Icing/Freezing rain test

IP等级（防尘防水）IP code 

盐雾试验Salt spray test(◎)

氙灯老化Xenon lamp 气体腐蚀 Gas corrosion

紫外线老化UV       太阳辐射Solar radiation

Other Tests 其它检测:      

★Test Standard测试标准:      

★Test Condition测试条件:      

★以上测试项目是否有特殊指定条件： 是，条件如下：        否，完全按照标准方法

★测试结果是否需要判定:  是，判定依据或标准：        否，只需描述测试结果  

Invoice & Payment (If the payer is different from the applicant, please provide below information)

发票和付款（如果付款人不同于申请商，请提供如下信息）：Payer’s Name 付款人名称：     Address 地址：     

★Authorized Signature申请人签名(盖章）：               Date日期：     

Remark备注：     

★No.序号

★Sample Description

样品名称

★Model

型号

★ Testing Item

检测项目

★Test Method

检测方法/标准

Need to Determine

是否判断

Evaluation Basis

判断依据

Material

材质

Quantity

送样

数量

Remark备注：